| *نام و نام خانوادگی | تکمیل این مورد الزامی است |
| *نام فروشگاه | تکمیل این مورد الزامی است |
| *آدرس فروشگاه | تکمیل این مورد الزامی است |
| تلفن فروشگاه | |
| *تلفن همراه | تکمیل این مورد الزامی است |
| معرف | |
| اقلام تبلیغاتی موردنیاز | |
| درخواست تابلوی فروشگاه | |
| ارسال تصویر فروشگاه | فرمت فایل نامعتبر است. |
| ارسال تصویر تابلو (سردر) | فرمت فایل نامعتبر است. |